有調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在我國(guó)25歲及以上人群中，心衰標(biāo)準(zhǔn)化患病率是1.1%，發(fā)病率是275/10萬人，估算現(xiàn)有心衰患者達(dá)1205萬，每年新發(fā)心衰患者297萬，患病率和發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)均明顯增加。近期，《慢性心力衰竭加重患者的綜合管理中國(guó)專家共識(shí)2022》（以下簡(jiǎn)稱“共識(shí)”）發(fā)布，對(duì)慢性心衰患者的規(guī)范化管理提供了參考。

共識(shí)指出，慢性心衰是一組復(fù)雜的自發(fā)進(jìn)展性臨床綜合征，心衰患者在病情穩(wěn)定一段時(shí)間后出現(xiàn)心衰癥狀和體征的加重被稱為慢性心衰加重，它與患者的死亡和再住院風(fēng)險(xiǎn)顯著相關(guān)，對(duì)心力衰竭患者的病情進(jìn)行危險(xiǎn)分層，是制定管理方案的重要依據(jù)。中危和高危的患者常常需要住院或急診治療，靜脈用藥改善癥狀為主，并根據(jù)臨床評(píng)估（如是否存在淤血和低灌注)，選擇最優(yōu)化的治療策略。心衰逐漸失代償?shù)幕颊咭岳驗(yàn)橹鳎绯霈F(xiàn)外周低灌注，可使用正性肌力藥和血管收縮藥；突發(fā)急性肺水腫者，血壓一般正?；蛏撸瑧?yīng)在利尿基礎(chǔ)上使用血管擴(kuò)張藥，心源性休克患者則需要正性肌力藥和血管收縮；對(duì)于嚴(yán)重心功能損害或具有猝死風(fēng)險(xiǎn)的患者，必要時(shí)應(yīng)用器械輔助裝置，比如心臟再同步治療（CRT）、植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（ICD）等。

共識(shí)再次強(qiáng)調(diào)，藥物優(yōu)化治療至少3個(gè)月后仍有心衰加重癥狀的射血分?jǐn)?shù)降低的心衰（HFrEF）患者應(yīng)參照《中國(guó)心衰診斷和治療指南2018》評(píng)估有無CRT（心臟再同步治療）適應(yīng)證，以改善癥狀、提高生活質(zhì)量及降低心衰死亡率。

心臟再同步治療（CRT）是目前心力衰竭治療較為有效的方式。CRT可提高因心力衰竭（HF）、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）降低及QRS時(shí)限延長(zhǎng)患者的生活質(zhì)量和生存率。CRT可以通過雙心室起搏的方式，實(shí)現(xiàn)最佳的心房心室順序激動(dòng)，增加舒張期充盈時(shí)間，幫助心臟左右心室收縮同步，室間、室內(nèi)再同步收縮減少二尖瓣返流，增加每搏輸出量，有效幫助心臟提供足夠的力量將血液泵送到全身。臨床證明，CRT可以有效增加心輸出量、改善心功能，并有望幫助心臟逐漸恢復(fù)至正常大小，從而實(shí)現(xiàn)心衰治療。

對(duì)于嚴(yán)重心力衰竭、根據(jù)指南評(píng)估既有猝死高風(fēng)險(xiǎn)的患者，還需要進(jìn)行猝死預(yù)防，選擇具有猝死預(yù)防功能的ICD（植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器）或CRTD（植入式心臟再同步治療心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器）。其中，CRTD（植入式心臟再同步治療心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器）是基于CRT（心臟再同步治療）和ICD（植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器）的功能“合體”，除了具備CRT的基礎(chǔ)功能，還兼具ICD的除顫功能。在發(fā)生心律失常時(shí)，CRTD可以迅速判斷并針對(duì)多種心律失常發(fā)放不同的治療，包括抗心動(dòng)過速起搏、低能量電轉(zhuǎn)復(fù)、高能量電擊除顫及抗心動(dòng)過緩起搏等治療功能，終止惡性室性心律失常，有效預(yù)防心臟性猝死的發(fā)生。

心力衰竭患者的治療和管理應(yīng)遵循心衰指南及相關(guān)疾病指南，根據(jù)患者自身的病情，在藥物治療基礎(chǔ)上有必要采用適合的器械治療手段，以改善患者的生活質(zhì)量，延緩疾病的惡化，降低再住院率，從而延長(zhǎng)患者生命。