2020年以來，黑龍江省各級醫(yī)療保障部門持續(xù)加大打擊力度，依法依規(guī)查處案件，形成打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢。全省醫(yī)保部門共解除醫(yī)保協(xié)議102家，暫停醫(yī)保380家，移交司法機關9家，拒付醫(yī)?；?239家，行政罰款51家，約談413家，限期整改714家，通報批評1057家，其他違規(guī)行為130家，追回醫(yī)保基金12296.25萬元?，F(xiàn)曝光以下欺詐騙保案例：

一、哈爾濱市呼蘭區(qū)德濟堂大藥房違規(guī)為他人結(jié)算醫(yī)保費用經(jīng)哈爾濱市醫(yī)療保障局調(diào)查發(fā)現(xiàn)，哈爾濱市呼蘭區(qū)德濟堂大藥房在營業(yè)執(zhí)照注銷情況下，為沒有取得醫(yī)保定點資質(zhì)的哈爾濱市德仁堂大藥房有限公司德濟分公司結(jié)算醫(yī)保費用，從2019年4月5日至2020年4月涉嫌騙取醫(yī)保基金721753.69元。哈爾濱市醫(yī)療保障局依據(jù)《中華人民共和國社會保險法》第八十七條、《哈爾濱市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)服務協(xié)議》第三十八條第二款規(guī)定，將其涉嫌騙保問題移送公安機關，并對涉案藥店作出解除服務協(xié)議處理，涉及違規(guī)金額予以追繳。

二、克東縣城鄉(xiāng)居民參保人員偽造住院票據(jù)騙取醫(yī)?；鹂藮|縣醫(yī)療保障局根據(jù)《全縣開展打擊欺詐騙取醫(yī)療保險基金專項行動方案》要求，對2016年以來住院醫(yī)療費用超過5萬元的票據(jù)進行了全面復查。在復查票據(jù)中發(fā)現(xiàn)參保人員李某2016年住院票據(jù)涉嫌欺詐騙保，其報銷手續(xù)由李某爺爺報送。偽造住院收據(jù)騙保行為涉及違規(guī)次數(shù)3次，總費用為423451.86元，基金支付199468.00元。由于該案件涉嫌刑事犯罪，克東縣醫(yī)療保障局在2018年末移交公安機關，公安部門已認定3筆票據(jù)為偽造。2019年9月5日李某家人把部分違法所得150700.00元退回醫(yī)?；饘?，2019年9月6日李某爺爺因犯詐騙罪，判處有期徒刑5年，緩刑5年，并處罰金人民幣5萬元。

三、牡丹江市博愛老年醫(yī)院違規(guī)騙取醫(yī)?；?019年7月24日，牡丹江市醫(yī)療保障局聯(lián)合市場監(jiān)管局共同對牡丹江市博愛老年醫(yī)院進行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)該單位財務涉及做資（醫(yī)保撥付資金為對公賬戶，醫(yī)院私自轉(zhuǎn)入個人賬戶，用于支付醫(yī)院支出）、病例有不合理就醫(yī)違規(guī)行為，核對庫房藥品進銷存不符。牡丹江市醫(yī)療保障局依據(jù)《中華人民共和國社會保險法》第八十七條、第八十八條及《牡丹江市基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務協(xié)議書》第六十三條、第六十七條之規(guī)定，責令牡丹江市博愛老年醫(yī)院退回2019年1月至6月醫(yī)保資金266195.81元，暫停其服務協(xié)議，其他涉嫌刑事犯罪問題移送公安機關。

四、富錦市婦幼保健院違規(guī)收取費用經(jīng)富錦市醫(yī)療保障局調(diào)查，富錦市婦幼保健院于2019年多收取導尿費、違規(guī)收取不允許收費的一次性鑷子等3個項目合計51397元，涉及醫(yī)?；?3669.91元。依據(jù)《富錦市基本醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構(gòu)服務協(xié)議》第六十七條，責令該院退回多收取醫(yī)用服務設施費用33669.91元。

五、肇源縣民意鄉(xiāng)村醫(yī)辦理虛假住院騙取醫(yī)?；鸾?jīng)肇源縣醫(yī)療保障局調(diào)查，肇源縣民意鄉(xiāng)公營子村衛(wèi)生所村醫(yī)遲某，借調(diào)到民意鄉(xiāng)衛(wèi)生院期間，借取他人醫(yī)?？ê蜕矸葑C后辦理虛假住院手續(xù)23人次，共計騙取國家新農(nóng)合資金34235元。因遲某涉嫌公職人員犯罪，肇源縣醫(yī)療保障局將案件移交縣紀委。肇源縣紀委介入調(diào)查后，將遲某涉嫌犯罪問題移送公安機關。遲某將涉及違規(guī)醫(yī)?；鸸灿?4576元退回肇源縣民意鄉(xiāng)衛(wèi)生院，民意鄉(xiāng)衛(wèi)生院于2019年10月23日將基金退回醫(yī)保局城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹗杖霊糁小?/p>

六、虎林市永江口腔醫(yī)院虛構(gòu)病歷騙取醫(yī)保基金經(jīng)雞西市醫(yī)療保障局調(diào)查，虎林市永江口腔醫(yī)院存在虛構(gòu)病歷，將鑲牙、拔牙項目串換成阻生齒和牙尖囊腫列入醫(yī)療服務項目套取醫(yī)?；穑谕庠鹤龌?、胸透等醫(yī)療檢查項目虛列檢查費用、虛開檢查報告單，以及進銷存賬實不符，患者入院出院沒有相關手續(xù)?；⒘质嗅t(yī)療保障局已全部追回該醫(yī)院2015年1月至2019年4月違規(guī)騙取的醫(yī)?；?230377.55元，虎林市醫(yī)療保障局解除與虎林市永江口腔醫(yī)院醫(yī)保定點服務協(xié)議，不予支付2019年5月至6月該院墊付的醫(yī)?；?12135.38元，同時依據(jù)《中華人民共和國社會保險法》第九十四條的規(guī)定，將虎林市永江口腔醫(yī)院涉嫌違法問題的有關線索移交公安機關。

七、集賢縣雙鴨山中天醫(yī)院重復收取尿毒癥透析患者費用經(jīng)集賢縣醫(yī)療保障局調(diào)查，雙鴨山中天醫(yī)院收治參保人員尿毒癥透析患者，在收取血液灌流費的同時又收取了血液透析費，費用由醫(yī)?；鹬С?，涉及尿毒癥透析患者73人次。集賢縣醫(yī)療保障局已責令雙鴨山中天醫(yī)院退回違規(guī)基金18583.50元。

八、伊春市烏馬河區(qū)康一樂藥店哄抬價格被解除醫(yī)保服務協(xié)議伊春市醫(yī)療保障局對伊春市烏馬河區(qū)康一樂藥店作出解除醫(yī)保定點服務協(xié)議、3年內(nèi)不得申請醫(yī)保定點零售藥店的處理。

九、哈爾濱市城鄉(xiāng)居民參保人偽造醫(yī)療文書騙取醫(yī)?；鸾?jīng)哈爾濱市醫(yī)療保障局調(diào)查發(fā)現(xiàn)，參保人劉某及其代辦人王某，分別于2018年11月和2019年11月，通過偽造醫(yī)療文書、提供虛假住院資料到醫(yī)保中心聯(lián)合辦公窗口遞交材料，騙取哈爾濱市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金計21725.6元。劉某于調(diào)查期間將違規(guī)報銷的醫(yī)?；鹑~退回醫(yī)保中心基金支出戶。對參保人劉某涉嫌犯罪行為，依照《中華人民共和國社會保險法》第八十八條、《中華人民共和國刑事訴訟法》第二百六十六條、《中華人民共和國行政處罰法》第二十二條、《行政執(zhí)法機關移送涉嫌犯罪案件的規(guī)定》第三條的規(guī)定，哈爾濱市醫(yī)療保障局將有關證據(jù)材料移送公安機關立案偵查。

十、齊齊哈爾市第二機床集團職工醫(yī)院掛床住院2020年3月，經(jīng)齊齊哈爾市醫(yī)療保障局調(diào)查，齊齊哈爾第二機床集團職工醫(yī)院收治“白內(nèi)障”住院參?；颊邥r，有79名患者在當天手術后即離開醫(yī)院，在門診實施換藥處置，醫(yī)院沒有為這些患者辦理出院手續(xù)，而是繼續(xù)按住院管理，形成掛床住院，違規(guī)申報結(jié)算醫(yī)?；?3785.76元。根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》第九十一條、《齊齊哈爾市城鄉(xiāng)醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)服務協(xié)議》第三十條規(guī)定，將該院違規(guī)行為移交市紀委監(jiān)委處理，責令該院立即退回違規(guī)費用，暫停眼科服務資格，立即整頓，并列為每月重點審核對象。

十一、勃利縣中醫(yī)院違規(guī)分解住院經(jīng)勃利縣醫(yī)保部門調(diào)查，勃利縣中醫(yī)院存在分解住院問題，患者以同一病種，同一治療方案，在15日內(nèi)重復入院。勃利縣醫(yī)保部門依據(jù)《勃利縣醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務協(xié)議（2020版）》，責令該院退回違規(guī)金額17524.89元。

十二、蘿北縣城鎮(zhèn)職工參保人偽造票據(jù)騙取醫(yī)?；鸾?jīng)蘿北縣醫(yī)療保障局調(diào)查，鄭某2011年在天津市環(huán)湖醫(yī)院的一筆住院費用患者姓名、住院號、住院時間均相符，但費用總額與醫(yī)院記錄不相符，存在偽造票據(jù)騙取醫(yī)?；鹣右?。經(jīng)對鄭某2009年至2018年提交的藥費票據(jù)逐一核對，并派出人員赴天津市環(huán)湖醫(yī)院調(diào)查取證，確定鄭某涉嫌偽造票據(jù)騙取醫(yī)?；鸸灿?1853.43元。蘿北縣醫(yī)保局將鄭某涉嫌詐騙罪行為的有關證據(jù)材料移交公安機關。

十三、嫩江市黑龍江省天潤百姓醫(yī)藥連鎖有限責任公司嫩江第二分公司串換項目銷售藥品嫩江市醫(yī)療保障局對黑龍江省天潤百姓醫(yī)藥連鎖有限責任公司嫩江第二分公司進行檢查，發(fā)現(xiàn)該定點藥店于2020年7月1日和2020年7月6日兩次為購藥人違規(guī)刷卡。具體事實為：購藥人2020年7月1日實際購買“生康園魚油軟膠囊”，在申報醫(yī)保結(jié)算時改為“布地奈得混懸吸入液”，申報金額80.40元；購藥人2020年7月6日實際購買“金奧力魚油軟膠囊”，在申報醫(yī)保結(jié)算時改為“穩(wěn)心顆?！?，數(shù)量1盒，申報金額108元。依據(jù)《2020年度黑河市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)服務協(xié)議》第四章第三十一條、第五章第三十七條，拒付黑龍江省天潤百姓醫(yī)藥連鎖有限責任公司嫩江第二分公司違規(guī)費用188.40元，解除其醫(yī)保協(xié)議。

十四、望奎縣東升鄉(xiāng)衛(wèi)生院偽造檢查化驗報告單騙取醫(yī)療保險基金經(jīng)綏化市醫(yī)療保障局調(diào)查查明，望奎縣東升鄉(xiāng)衛(wèi)生院于2018年通過偽造檢查化驗報告單方式騙取醫(yī)療保險基金235371.91元。綏化市醫(yī)療保障局依據(jù)《中華人民共和國社會保險法》第八十七條、《中華人民共和國行政處罰》第二十二條規(guī)定，責令退回騙取的醫(yī)保基金235371.91元，處騙取金額2倍罰款470743.82元，同時責令限期改正違法行為。2020年4月27日，依據(jù)《行政執(zhí)法機關移送犯罪案件的規(guī)定》第三條規(guī)定將該案移交公安機關。

十五、望奎縣惠七滿族鎮(zhèn)衛(wèi)生院虛構(gòu)病情騙取醫(yī)?；鸾?jīng)綏化市醫(yī)療保障局調(diào)查查明，望奎縣惠七滿族鎮(zhèn)衛(wèi)生院于2018年通過偽造檢查報告單作為診斷依據(jù)，虛構(gòu)病情等方式騙取醫(yī)療保險基金241277.26元。綏化市醫(yī)療保障局依據(jù)《中華人民共和國社會保險法》第八十七條、《中華人民共和國行政處罰》第二十二條規(guī)定，責令退回騙取的醫(yī)?；?41277.26元，處騙取金額2倍罰款482554.52元，同時責令限期改正違法行為。并于2020年4月27日，依據(jù)《行政執(zhí)法機關移送犯罪案件的規(guī)定》第三條規(guī)定將該案移交公安機關。

十六、大興安嶺華辰醫(yī)藥連鎖有限公司塔河縣太和藥店虛假銷售藥品騙取社會保險基金經(jīng)大興安嶺地區(qū)行政公署醫(yī)療保障局調(diào)查，大興安嶺華辰醫(yī)藥連鎖有限公司塔河縣太和藥店，于2020年1月至5月利用65歲以上老年人可以享受慢病待遇的政策，通過虛假銷售藥品方式，先后為5名65歲以上參保人套現(xiàn)醫(yī)保統(tǒng)籌基金4907元并暫存在藥店，由參保人使用套取的基金購買非慢病藥品。大興安嶺地區(qū)行政公署醫(yī)療保障局依據(jù)《中華人民共和國社會保險法》第八十七條，責令大興安嶺華辰醫(yī)藥連鎖有限公司塔河縣太和藥店退回騙取醫(yī)?；?907元，并處3倍罰款14721元。（總臺央視記者 郭曉光 彭海龍）