我一向主張孩子少喝、慎喝涼茶，不用大寒之物清熱降火。這讓不少家長十分困惑，好像不知道該用什么正確的辦法給孩子清熱了。其實(shí)，我也說過，絕大多數(shù)寶寶都是積熱——積食產(chǎn)生的體內(nèi)垃圾帶來的熱。只要用好消食導(dǎo)滯法，清掉積食，寶寶的熱證就能夠自然消退。

如果夏天寶寶愛“上火”，一般也會容易出汗過多，津液匱乏。在補(bǔ)充津液的同時，搭配安心蓮子水，寶寶也能舒服些。但還是有家長認(rèn)為，這種調(diào)理太慢了。如果寶寶出現(xiàn)明顯的反復(fù)口腔潰瘍、反復(fù)長麥粒腫，喉嚨腫痛，身上還起皮疹，晚上睡不安寧，早起眼睛糊著厚厚的眼屎……很明顯就是體內(nèi)有熱出不來，這種情況該怎么快速清熱呢？

比起涼茶，另一個經(jīng)典清熱方劑可能更適合熱證寶寶。古代著名兒科醫(yī)家錢乙專門針對寶寶虛寒體質(zhì)，用4種中藥材搭配出的清熱方——導(dǎo)赤散。

眼觀心火，熱自小腸出

導(dǎo)赤散

材料：木通、生地黃、生甘草梢、竹葉各6g。

做法：材料下鍋，加1碗水，文火煎煮至小半碗即可。吃完飯后溫服。1天1次，連服1~3天。

功效：清心降火，清心養(yǎng)陰，利水通淋。

適用年齡：3歲以上寶寶對證可服。蠶豆病可服。

注意方子偏寒涼，脾胃虛寒明顯的寶寶慎服，或在醫(yī)生指導(dǎo)下服用。

據(jù)說，錢乙是這樣給小兒看病的：他對“目”的診察十分細(xì)致。如果寶寶的眼睛是紅紅的，他就能直接判斷病機(jī)并開方：“赤者，心熱，導(dǎo)赤散主之?！边@個導(dǎo)赤散，就是專門用于治療寶寶胸?zé)?，口渴面赤，意欲冷飲，以及口舌生瘡等熱證的，被記錄在《小兒藥證直訣》中。直到今天，寶寶體內(nèi)如有濕熱邪毒猖獗，去中醫(yī)院兒科門診看病，不少醫(yī)生也會將導(dǎo)赤散加減化裁來治療。

我們可以看看導(dǎo)赤散包含的中藥材。木通，性味偏苦寒，歸心、小腸、膀胱經(jīng)。主要功效是瀉火行水，通利血脈。抓藥時，注意區(qū)別木通和關(guān)木通。前者有股特殊的臭味，煮出來的藥也比較苦；后者沒什么味道，但內(nèi)含毒素，不宜服用。生地黃，性寒味甘，歸心、肝、腎經(jīng)。它可以涼血、清熱、生津，還可以養(yǎng)陰，多用于治療陰虛內(nèi)熱。同樣注意區(qū)別生地黃和鮮地黃。鮮地黃是新鮮的塊根；經(jīng)過切段、切片、火焙等工序后的才是生地黃。生甘草梢，性寒味甘，歸經(jīng)心、肝、脾經(jīng)?？梢詾a胃火，解熱毒，除胸中積熱。竹葉，味甘、淡，性寒，歸心、肺、胃經(jīng)。寶寶熱病煩渴、小兒驚癇、咳逆吐衄、小便短赤、口糜舌瘡等熱證，均能用竹葉清熱除煩、生津、利尿。

一到夏季，寶寶心火就開始過盛。這4味中藥材都經(jīng)心經(jīng)，有清心降火的功效。心火還會下導(dǎo)小腸，導(dǎo)致小便赤短，堵住了一個向下散熱的出口。導(dǎo)赤散的清熱，可以疏通這個出口，利水通淋。所謂“導(dǎo)赤”，就是把寶寶夏日過盛的心火從相通的小腸導(dǎo)出來。不僅如此，生地黃和竹葉除了能清火，還兼顧生津養(yǎng)陰。寶寶在夏天服用，就不用擔(dān)心利水清熱的同時，津液也會隨之過度流失。導(dǎo)赤散之所以適合給寶寶在夏天清熱，主要是因?yàn)樗粋?，清熱力度不會過強(qiáng)，適合兒童。

寶寶什么情況適合用導(dǎo)赤散？

既然能導(dǎo)熱清火，那寶寶吃了些煎炸燒烤的“熱氣”食物，回家就馬上服用導(dǎo)赤散預(yù)防上火，可以嗎？導(dǎo)赤散不是這樣用的。寶寶天生體質(zhì)虛寒，濫用導(dǎo)赤散，容易導(dǎo)致身體過寒，喝出問題。只有當(dāng)寶寶有熱證、尤其是心熱時，服用導(dǎo)赤散才比較適合。

家長可以這樣判斷寶寶是不是心熱：“視其睡，口中氣溫，或合面睡，及上竄咬牙，皆心熱也。”（《小兒藥證直訣》下卷）除了容易生口瘡、麥粒腫等明顯熱證，寶寶若喜歡趴著睡，時不時磨牙，呼氣比正常要熱一些，但又沒到發(fā)燒的程度。再結(jié)合草莓舌等熱證舌象，基本可以判斷寶寶是心熱，可以服用導(dǎo)赤散。

導(dǎo)赤散這樣加減，針對寶寶不同情況的熱

一般心熱的寶寶，小腸的癥狀也比較明顯。比如，寶寶可能小便很少，每次短且赤黃；有些上火嚴(yán)重的寶寶，排尿時甚至?xí)型锤小?/span>

這種情況，可以在原導(dǎo)赤散的基礎(chǔ)上，加5g車前子或茯苓，增強(qiáng)清熱利水的功效。如果寶寶陰虛比較明顯，可以加5~8g麥冬增強(qiáng)養(yǎng)陰之力。

導(dǎo)赤散中能不能加黃連？

清熱方劑大多很苦，得哄著寶寶喝。這是因?yàn)?，很多清熱方劑都有黃連這味以苦聞名的中藥材。除非特殊情況，不太建議在導(dǎo)赤散中添加黃連，或者用黃連替換生地黃。一則是，黃連清熱祛濕，如同抽濕機(jī)，不適合寶寶夏天服用。其次，黃連大寒，寶寶的體質(zhì)難以承受；且黃連擅長的是清中焦的熱，對寶寶夏日容易過旺的心火、小腸熱來說，不完全對證。

那什么情況下可以在導(dǎo)赤散里加黃連呢？古代醫(yī)家錢乙說：若心火較盛，可加黃連以清心瀉火。在我看來，如果要給寶寶用黃連，以下兩點(diǎn)缺一不可：① 寶寶“火大”，心火熾盛，且濕熱邪毒侵體；② 年齡較大、脾胃趨于成人。比如，寶寶患手足口病，中醫(yī)化裁后的導(dǎo)赤散可以用于治療。不過用量家長難把控，還是最好遵醫(yī)囑。這種謹(jǐn)慎的態(tài)度，正是中醫(yī)兒科所提倡的。兒童不比大人，尤其是用藥上，要時刻謹(jǐn)記輕、巧、靈，掌握用藥安全是十分重要的。

資料來源：許尤佳育兒堂微信公眾號

本文由廣東省中醫(yī)院兒科主任許尤佳進(jìn)行科學(xué)性把關(guān)。

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