肌肉減少癥是老年人常見的一類疾病，可增加跌倒、骨折和其他慢性疾病的發(fā)生風(fēng)險，營養(yǎng)治療是緩解及預(yù)防老年肌肉減少癥的重要手段之一。日前，《老年肌肉減少癥患者篩查診斷與營養(yǎng)干預(yù)指南》（以下簡稱《指南》）發(fā)表，該《指南》采用歐洲心臟學(xué)會證據(jù)分級和推薦強(qiáng)度標(biāo)準(zhǔn)，針對不同類型、發(fā)病機(jī)制、疾病嚴(yán)重程度等特征做出營養(yǎng)治療方案并予以推薦。

建立針對我國老年人的篩查診斷流程意義深遠(yuǎn)

肌肉減少癥是一種增加跌倒、骨折、身體殘疾、死亡等不良預(yù)后風(fēng)險的進(jìn)行性、全身性骨骼肌疾病。《指南》將肌肉力量弱作為肌肉減少癥診斷的關(guān)鍵特征，檢測肌肉質(zhì)量和力量，同時將符合上述標(biāo)準(zhǔn)并伴隨身體活動能力差診斷為嚴(yán)重肌肉減少癥。

亞洲國家使用亞洲肌肉衰減癥工作組（Asia Working group for Sarcopenia，AWGS）2014標(biāo)準(zhǔn)的流行病學(xué)研究結(jié)果顯示，肌肉衰減癥的患病率為5.5%—25.7%，男性高于女性（男性5.1%—21.0%，女性4.1%—16.3%）。數(shù)據(jù)顯示，60—70歲的老年人中有5%—13%患有肌肉減少癥；80歲以上的人群中，肌肉減少癥的患病率高達(dá)11%—50%。肌肉減少癥患者發(fā)生跌倒和骨折的風(fēng)險顯著高于未患病人群，日常生活活動能力更低，造成其獨立性逐漸喪失，需要長期護(hù)理比例增加，住院期間的醫(yī)療費用也隨之增加。

《指南》指出，建立針對我國老年人的肌肉減少癥篩查診斷流程，通過早期篩查和評估及時發(fā)現(xiàn)肌肉減少癥，給予有效營養(yǎng)干預(yù)延緩發(fā)病，對提高老年人群生活質(zhì)量、降低住院風(fēng)險和后期護(hù)理成本等具有深遠(yuǎn)意義。

身體活動水平的降低是導(dǎo)致肌肉減少癥最主要的因素。肌肉力量和質(zhì)量會隨著運動能力下降而出現(xiàn)失用性萎縮，這常出現(xiàn)于長期活動能力受限或臥床老年人。有研究顯示，1名健康的老年人臥床10天，便會導(dǎo)致肌肉蛋白質(zhì)合成減少30%，肌肉力量和質(zhì)量也出現(xiàn)明顯降低。

肌肉蛋白質(zhì)占肌肉重量的20%，其合成和分解之間的動態(tài)平衡是調(diào)節(jié)肌肉質(zhì)量的關(guān)鍵?！吨改稀分赋?，老年人大多存在蛋白質(zhì)攝入不足的問題，并且患有許多慢性消耗性疾病，因此機(jī)體容易出現(xiàn)負(fù)氮平衡，使肌肉減少癥的發(fā)生率升高。充足的蛋白質(zhì)攝入有望通過激活哺乳動物的雷帕霉素靶標(biāo)（mammalian target of rapamycin，mTOR）及其下游靶標(biāo)來增加氨基酸的利用率，并刺激肌漿和肌原纖維蛋白質(zhì)的合成。

營養(yǎng)干預(yù)可延緩老年人肌肉減少癥發(fā)生和進(jìn)展

《指南》指出，食物的攝取和飲食模式對于肌肉減少癥在老年人群的發(fā)病至關(guān)重要。老年人群存在固定飲食模式和飲食習(xí)慣的問題，往往會導(dǎo)致營養(yǎng)攝入的不均衡性，并最終導(dǎo)致營養(yǎng)不良的發(fā)生。其中，蛋白質(zhì)攝入量與老年人骨骼肌減少密切相關(guān)。患有肌肉減少癥的老年人比沒有患病的老年人攝入的蛋白質(zhì)明顯更少，而增加膳食蛋白質(zhì)攝入量可以緩解與衰老相關(guān)的肌肉質(zhì)量和力量的損失。

研究發(fā)現(xiàn)，植物來源蛋白質(zhì)（如大豆和小麥）攝入較多的老年人通常肌肉減少癥患病率較低，通過攝入足夠的蛋白質(zhì)可以防止肌肉減少癥的發(fā)展，或者減緩其進(jìn)展。一項針對歐洲人群的研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)老年人植物來源蛋白質(zhì)攝入比例升高時，可以觀察到性別特異性肌肉減少癥風(fēng)險評分降低。建議老年人的每日膳食蛋白質(zhì)攝入量在1.0—1.2克/千克之間，對于明確診斷為肌肉減少癥患者建議每日膳食蛋白質(zhì)攝入量在1.2—1.5克/千克。而對合并嚴(yán)重營養(yǎng)不良的肌肉減少癥患者每日蛋白質(zhì)則需要補充到1.5克/千克以上，并均衡分配到一日三餐中。

《指南》指出，衰老的肌肉需要更多的氨基酸來最大限度地刺激肌肉蛋白質(zhì)合成，以應(yīng)對高氨基酸血癥，這種現(xiàn)象被稱為合成代謝抵抗。未能適當(dāng)?shù)卮碳さ鞍踪|(zhì)的合成容易導(dǎo)致肌肉質(zhì)量逐漸喪失，主要是Ⅱ型肌肉纖維的喪失，這會影響肌肉力量的產(chǎn)生和身體功能。一項回顧性研究表明，支鏈氨基酸（branched-chain amino acids，BCAAs）的攝入量與老年人握力之間存在顯著關(guān)聯(lián)，通過多種食物來源攝入BCAAs尤其是亮氨酸，有助于維持老年人的肌肉健康。

此外，《指南》還推薦補充以下三種營養(yǎng)素。一是亮氨酸和β-羥基β-甲基丁酸鹽（HMB），HMB是亮氨酸的代謝物，具有合成代謝特性，已在許多研究中被證實可以有效改善肌肉健康，特別是在有肌肉減少癥風(fēng)險的老年人群中，HMB干預(yù)對四肢肌肉力量有促進(jìn)作用。在臨床應(yīng)用中，更多的研究傾向于對受試者每日補充1.5—3克HMB，在提高肌肉力量和優(yōu)化身體康復(fù)治療方面有顯著效果。

二是維生素D，其是一種脂溶性維生素，可通過核受體充當(dāng)激素，在體內(nèi)的生物合成中可以在一定程度上防止肌肉出現(xiàn)萎縮?！吨改稀方ㄗh，65歲以下人群每天攝入15微克（600U）；65歲及以上人群每天攝入20微克（800U）。保持充足的維生素D水平可以降低老年肌肉減少癥的發(fā)生率。

三是n-3多不飽和脂肪酸，老年人肌肉減少癥與增齡導(dǎo)致的慢性炎癥關(guān)系密切，n-3多不飽和脂肪酸是一類具有抗炎及免疫調(diào)節(jié)功能的營養(yǎng)素，在參與生物膜構(gòu)建、氧化供能、調(diào)節(jié)炎癥水平及免疫應(yīng)答反應(yīng)、促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育等多個方面發(fā)揮著生物學(xué)作用。大多數(shù)研究將以EPA和DHA為主的n-3多不飽和脂肪酸的每日補充量限制在1—3克之間，其中EPA的補充量一般等于或稍高于DHA，具體補充量及構(gòu)成比例仍需進(jìn)一步研究。

最后，《指南》提出，有氧運動和阻抗運動訓(xùn)練以及5%亮氨酸補充的聯(lián)合干預(yù)措施也可以有效維持骨骼肌蛋白質(zhì)合成，并減輕衰老過程中肌肉力量的損失。與單獨進(jìn)行肌肉強(qiáng)化運動或單純補充蛋白質(zhì)相比，補充蛋白質(zhì)與肌肉強(qiáng)化運動相結(jié)合更有利于老年人的肌肉力量和質(zhì)量，以及身體活動能力的增加，這將更有助于社區(qū)老年人預(yù)防肌肉減少癥的發(fā)生。

與單純運動（P=0.007）或單純補充蛋白質(zhì)（P＜0.001）相比，運動+蛋白質(zhì)補充組的骨骼肌質(zhì)量增加顯著更高。對于因疾病入院的老年人，在入住醫(yī)院進(jìn)行康復(fù)治療的肌肉減少癥的老年人中，食用富含亮氨酸和維生素D的乳清蛋白營養(yǎng)配方可以改善身體表現(xiàn)和功能，提高肌肉質(zhì)量。

《指南》指出，對生活在社區(qū)的老年人進(jìn)行營養(yǎng)咨詢和飲食指導(dǎo)，可以在一定程度上扭轉(zhuǎn)或延緩其營養(yǎng)問題，包括蛋白質(zhì)及其衍生物或多不飽和脂肪酸攝入量的增加、機(jī)體維生素D水平的提高，而類似這種營養(yǎng)和生活方式的改善可以在很大程度上延緩老年人肌肉減少癥的發(fā)生和進(jìn)展。

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